指南共识丨骨质疏松症患者实践指南，回答你最关心的问题
骨质疏松症（OP）是我国中老年人群的重要健康问题，2018年，我国50岁以上人群的OP患病率为19.2%，65岁以上人群达到32.0%，并且我国有庞大的OP高危人群（低骨量人群），50岁以上人群中占比46.4%
问题1：OP是什么？
答：OP是一种以骨量低下、骨脆性增加并易发生骨折为特征的全身性骨病。
OP初期通常无明显的临床表现，不易被发现，但随着病情进展，会逐渐出现腰肌酸软、腰背疼痛，四肢隐痛、乏力，驼背或脊柱变形，身高变矮甚至发生骨折等。部分患者可无临床症状，仅在发生骨质疏松性骨折等严重并发症后才被诊断为OP。骨质疏松性骨折即脆性骨折危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。
问题2：胖子或瘦子，谁容易发生OP？
答：低体重是OP发生的危险因素之一（1C）。
体重过低的人肌肉量少，对骨的负荷也轻，更容易发生OP。如果体重过低，可以通过合理饮食改善，给予适量蛋白质的摄入及适当的运动来增加体重，以增加肌肉量，降低OP风险。
但要注意，并非体重越重就对骨骼越有利，肥胖患者膝骨关节炎患病率明显升高，并且心脑血管疾病、糖尿病等多种疾病患病率明显升高，故正确的做法是将体重维持在合适的范围。
问题3：OP患者能吸烟吗？
答：建议OP患者戒烟（1C）。
吸烟是OP的主要临床危险因素和骨折风险因素。
问题4：OP患者可以喝酒吗？
答：过量或长期饮酒对OP的发生和骨折风险有关（1C）。
酒精可抑制骨细胞的正常代谢，使骨形成减少；还会影响钙吸收，加快骨骼钙流失。过量或长期饮酒，还可引起男女性腺功能减退，性激素分泌减少，加快骨丢失，减少骨形成。饮酒量越多，OP风险越高。
问题5：OP患者应该”照胸片“吗？
答：X线检查能判断OP的骨折（1C）。
OP患者的影像学检查包括双能X线吸收检测法（DXA）、定量超声、磁共振成像、定量计算机断层照相术（QCT）和X线。其中X线简便价廉。
有下述现象者应拍胸腰椎侧位片，评估椎体骨折：较年轻时最高身高降低超过4 cm，脊柱侧弯，近期或正在长时间（≥3个月）口服糖皮质激素（以下简称激素），或DXA测量骨密度T值降低超过-2.5SD，以及无椎体骨折史的50岁以上人群。
问题6：测骨密度有什么用，我需要测骨密度吗？
答：骨密度检查可用于OP预警、诊断及药物疗效评估（1B）。
骨密度的检测方法较多，临床最常用的是双能X线吸收检测法（DXA）。当前OP的诊断标准也是基于DXA的测量结果。DXA首选股骨颈。
如果你属于以下人群，应测定骨密度：
①年龄≥65岁女性和≥70岁男性；
②有骨折危险因素的绝经后女性及50~69岁男性；
③50岁后发生过骨折的成人；
④患有导致骨量丢失的疾病或使用导致骨量丢失的药物的成人。
问题7：激素引起OP是真的吗？
答：糖皮质激素会引起OP（1B）。
使用激素者应尽早开始OP的监测评估，及时开展抗骨质疏松药物的预防和治疗
问题8：OP是遗传病吗？
答：OP有一定的遗传易感性（1B）。
OP的发生是内在遗传易感因素和外在环境因素交互作用的结果，但OP并不是我们通常意义上的”遗传病“。若母亲患有严重的OP，其子女中，尤其是女儿患OP的风险更高。峰值骨量的60%~80%受遗传因素影响，多种基因的遗传变异与骨量调节相关。通过后天生活方式的干预、药物的谨慎使用和运动锻炼等可改善OP。
问题9：准妈妈、新妈妈如何应对OP？
答：孕期及分娩后注意预防OP（2C）。
妊娠及哺乳期是非绝经期女性体内激素变化最大的两个时期，会不同程度影响骨代谢，当机体对钙的需求量大增，常规饮食摄入钙不能满足机体的需求时，可能使妊娠哺乳相关性OP（PLO）风险增加。故备孕期、妊娠期和哺乳期女性应注意补充钙和维生素D：
备孕期及孕早期女性：元素钙量为每日800 mg；
孕中晚期及哺乳期女性：每天应摄入1 000 mg钙；
孕妇维生素D可耐受最高摄入量可达每日2 000 IU。
问题10：”没感觉“、没症状，可以不吃药吗？
答：OP药物治疗不应只根据临床症状来确定（2B）。
由于OP早期患者往往无症状或症状很轻，而一旦出现腰背痛、全身酸痛或出现骨折时再去诊治，病情往往已不是早期。因此不能根据OP症状来决定是否需要药物治疗。
如果你属于下面的情况，建议抗OP药物治疗：
①髋部或椎体脆性骨折（包括无症状者）；
②股骨颈、全髋或腰椎骨密度的T值≤-2.5；
③骨量减少（股骨颈或腰椎骨密度的T值为-1.0~-2.5），且经骨折风险评估具有高风险的患者。
问题11：都骨质疏松了，还能锻炼吗？怎么锻炼？
意见11：OP患者适宜的锻炼有益于保护骨骼（1B）。
适合OP患者的运动有：
①负重的有氧运动，包括散步、跳舞、爬楼梯及园艺劳动等；
②柔韧性训练；
③力量训练包括器械训练。
游泳等水中有氧运动同样有益于身体健康。
不适合OP患者的运动有：
首先是冲击性强的运动如跳跃、跑步，这类运动增加脊柱和下肢末端的压力，使脆弱的骨骼发生骨折；其次避免需要前后弯腰的运动如仰卧起坐、划船等。
问题12：防治OP，补钙就可以了吗？
答：同时补充钙和维生素D是防治OP的基础措施（1B）。
钙是构成骨骼的主要成分，但OP的发生并不均是因为单纯缺钙，主要是由于骨代谢失衡，即骨质流失速度超过骨质形成速度。以补充钙剂和维生素D为基础，再与抗骨质疏松药物相结合，才能有效地防治OP。
问题13：防治OP吃什么药？
答：双膦酸盐类药物是防治OP的一线推荐药物（1B）。
目前用于防治OP的双膦酸盐主要包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、依替膦酸二钠和氯膦酸二钠等。
问题14：防治OP是不是自个儿在家好好干就行了？
意见14：建议骨质疏松病友参加病友会（1B）。
病在自己身上，自己当然要上心。但病友们没必要一个人孤军奋战，参加健康讲座、座谈会，或者微信建群和病友交流，对获取知识、提高依从性、改善生活质量等，都有帮助，这些收益会一点一滴地转化为骨密度的增加。
参考来源：邱敏丽，谢雅，王晓红等. 骨质疏松症患者实践指南. 中华内科杂志, 2020,59(12) : 953-959.
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